| CODIGO | GLOSA | COPAGO FONASA | PARTICULAR |
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| CODIGO | GLOSA (Examen) | COPAGO FONASA | PARTICULAR |
| 0101001 | Consulta Medicina General | $5.680 | $20000 |
| 0401002 | Rx. Partes blandas, laringe, cavum | $7.780 | $9.500 |
| 0401004 | Rx. Tórax proy. complementaria | $ 7.170 | $9.000 |
| 0401009 | Rx. Tórax simple frontal o lateral | $ 8.840 | $12.500 |
| 0401070 | Rx. Tórax frontal y lateral | $15.940 | $23.000 |
| 0401013 | Rx. Abdomen Simple | $8.100 | $11.000 |
| 0401014 | Rx. Abdomen simple, proy. compl. | $5.840 | $8.000 |
| 0401028 | Rx. Renal simple | $7.460 | $9.500 |
| 0401029 | Rx. Vesical simple o perivesical | $6.420 | $9.500 |
| 0401031 | Rx. Cavidades perinasales, órbitas, huesos | $8.770 | $12.000 |
| 0401032 | Rx. Cráneo frontal y lateral | $9.170 | $13.400 |
| 0401033 | Rx. Cráneo proy. especial (Towne) | $6.430 | $9.000 |
| 0401035 | Rx. Oído, unilateral o bilateral | $11.100 | $16.000 |
| 0401040 | Rx. Silla turca frontal y lateral | $10.260 | $14.000 |
| 0401042 | Rx. Columna cervical o atlas-axis | $8.840 | $12.500 |
| 0401043 | Rx. Columna cervical (frontal, lat, oblicuas) | $14.880 | $21.700 |
| 0401044 | Rx. Columna cervical flexión y ext. (Dinámicas) | $8.340 | $12.000 |
| 0401045 | Rx. Columna dorsal o dorsolumbar | $10.290 | $15.000 |
| 0401046 | Rx. Columna lumbar o lumbosacra (F y L) | $15.240 | $22.000 |
| 0401047 | Rx. Columna lumbar o lumbosacra (Dinámicas) | $12.390 | $18.000 |
| 0401048 | Rx. Columna lumbar o lumbosacra, oblicuas | $8.340 | $12.000 |
| 0401049 | Rx. Columna total, panorámica (Folio graduado) | $11.400 | $16.500 |
| 0401051 | Rx. Pelvis, cadera o coxofemoral | $6.770 | $9.500 |
| 0401151 | Rx. Pelvis, cadera RN o lactante | $6.460 | $9.000 |
| 0401052 | Rx. Pelvis, proyecciones especiales (Lowenstein) | $6.180 | $9.000 |
| 0401053 | Rx. Sacrocoxis o art. sacroilíacas | $9.300 | $13.500 |
| 0401054 | Rx. Brazo, antebrazo, codo, muñeca, mano, pie | $7.710 | $11.000 |
| 0401055 | Rx. Clavícula | $9.020 | $13.000 |
| 0401056 | Rx. Edad Ósea: carpo y mano | $6.430 | $9.000 |
| 0401057 | Rx. Edad Ósea: rodilla frontal | $6.710 | $9.000 |
| 0401058 | Estudio radiológico de escafoides | $10.080 | $14.000 |
| 0401059 | Estudio radiológico de muñeca o tobillo | $8.720 | $12.000 |
| 0401060 | Rx. Hombro, fémur, rodilla, pierna, costilla | $9.120 | $13.000 |
| 0401062 | Rx. Proyecciones especiales oblicuas u otras | $6.340 | $9.000 |
| 0401063 | Rx. Túnel intercondíleo o radio-carpiano | $6.180 | $9.000 |
| 0403001 | TAC de Cráneo Encefálico | $55.760 | $80.000 |
| 0403002 | TAC de Hipotálamo-hipófisis | $ 58.690 | $85.000 |
| 0403003 | TAC de Fosa posterior | $ 50.400 | $73.000 |
| 0403006 | TAC de Temporal-oído | $ 48.400 | $70.750 |
| 0403007 | TAC de Órbitas maxilofacial | $ 64.720 | $94.000 |
| 0403008 | TAC de Columna Cervical | $ 70.900 | $102.500 |
| 0403018 | TAC de Columna Dorsal | $ 62.120 | $90.000 |
| 0403019 | TAC de Columna Lumbar | $ 62.120 | $90.000 |
| 0403012 | TAC de Cuello, partes blandas | $ 52.390 | $76.000 |
| 0403013 | TAC de Tórax (Incluye todo) | $ 82.750 | $120.000 |
| 0403014 | TAC de Abdomen (hígado, bazo, páncreas, etc) | $ 49.820 | $71.000 |
| 0403016 | TAC de Pelvis (Sacro, Coxis, Caderas) | $ 51.090 | $74.000 |
| 0403020 | TAC Computarizada de Abdomen y Pelvis | $ 81.320 | $118.000 |
| 0403021 | Pielografía por TAC (Pielotac) | $21.410 | $30.000 |
| 0403017 | TAC Musculoesquelética (por zona anatómica) | $44.610 | $65.000 |
| 0404003 | Ecografía Abdominal (hígado, vía biliar, etc) | $ 22.050 | $35.000 |
| 0404006 | Ecografía Ginecológica / Pélvica Femenina | $ 11.730 | $18.000 |
| 0404009 | Ecografía Pélvica Masculina (vejiga y próstata) | $12.260 | $19.000 |
| 0404010 | Ecografía Renal (bilateral) o de bazo | $15.280 | $23.500 |
| 0404012 | Ecografía Mamaria Bilateral (incluye Doppler) | $15.360 | $24.000 |
| 0404014 | Ecografía Testicular (incluye Doppler) | $ 15.170 | $24.000 |
| 0404015 | Ecografía Tiroidea (incluye Doppler) | $15.360 | $24.000 |
| 0404016 | Ecografía Partes Blandas o Musculoesquelética | $15.360 | $24.000 |
| 0404118 | Ecografía Vascular Periférica (Bilateral) | $ 50.430 | $80.000 |
| 0404119 | Ecografía Doppler de vasos del cuello | $ 47.620 | $76.000 |
| 0404121 | Ecografía Abdominal o de vasos testiculares | $ 51.970 | $80.000 |
